Kompleksowe leczenie chirurgiczne, implantologiczne oraz implantoprotetyczne w oparciu o zaprojektowane wcześniej nakładkowe leczenie ortodontyczne Invisalign

Comprehensive surgical, implantological and implant-prosthetic treatment based on pre-designed orthodontic Invisalign planning

ABSTRACT: The article focuses on the significance of modern technologies and collaborative workflow in comprehensive dental treatment. Good planning and orthodontic treatment with the Invisalign system significantly improve the quality and duration of the whole treatment. The number and positions of implants were possible to design during the Invisalign orthodontic treatment. Implant placement were conducted concurrently with the Invisalign treatment.

The growing demand from patients for a holistic approach to dental care is emphasized, focusing on key success factors such as meticulous planning, team coordination, and diligent postoperative care. Technological advancements continually introduce modern tools that enhance the planning process and increase the predictability of final effects.

Based on a case study of a patient seeking improved smile aesthetics, the article demonstrates the introducing of modern technologies, including Invisalign orthodontic treatment, guided implantation, and prosthetics based on digital smile design protocol. The use of tools such as Digital Smile Design (DSD), the Invisalign system, 3D scanners, and dental lasers underscores an innovative approach to diagnosis and treatment. Importantly, it illustrates how implementing digitally-based treatment shortens its duration, reduces the number of procedures and appointments, and improves the rehabilitation of the masticatory system.

KEYWORDS: comprehensive dental treatment, implant treatment, dental implants, surgical template, orthodontic treatment, clear-aligner treatment, Invisalign, Digital Smile Design (DSD), 3D scanner, dental laser.

Wstęp

W dzisiejszych czasach pacjenci coraz częściej poszukują kompleksowych rozwiązań leczniczych. Kluczowym wyznacznikiem sukcesu terapii oraz gwarancją długotrwałego funkcjonowania prac protetycznych jest skrupulatne planowanie wszystkich etapów leczenia, skoordynowana praca zespołu lekarzy oraz staranna opieka pozabiegowa [1]. Wraz z postępem technologicznym, nowoczesne narzędzia stają się nieodłącznym wsparciem w tym procesie, przyczyniając się do usprawnienia planowania oraz zapewnienia przewidywalności efektów końcowych. Nowe technologie, coraz powszechniej dostępne w codziennej praktyce lekarza dentysty, sprawiają również, że liczba wizyt pacjenta w gabinecie jest mniejsza, a rekonwalescencja pozabiegowa znacznie szybsza, w porównaniu do analogowego planowania i leczenia [2].

Opis przypadku

40-letnia pacjentka zgłosiła się do gabinetu z życzeniem poprawy estetyki uśmiechu. W trakcie wywiadu pacjentka wspomniała o utracie zębów przedtrzonowych i trzonowych kilkanaście lat wcześniej. Z wywiadu medycznego z anotowano n iedoczynność t arczycy i z wiązane z t ym przyjmowanie l eku E uthyrox. B adanie k liniczne u jawniło braki zębów 14, 24, 25, 36, 46, niedostateczną higienę jamy ustnej, zwężenie ł uków, o bjaw G odona z ębów 15, 16, 26, 3 7, 47, stłoczenia oraz starcie powierzchni zębów. Pacjentka nie użytkowała żadnych uzupełnień protetycznych stałych ani ruchomych. Przy wielu zębach stwierdzono redukcję tkanek przyzębia.

Diagnostykę rozpoczęto od wykonania zdjęć radiologicznych, dokumentacji fotograficznej wewnątrzustnej i zewnątrzustnej, a także cyfrowych skanów pod modele diagnostyczne (ryc. 1).

Po szczegółowej analizie modeli i zdjęć, zaproponowano leczenie ortodontyczne, implantacje w celu uzupełnienia braków zębowych oraz leczenie protetyczne z wykorzystaniem koron i licówek, w celu poprawy funkcji i estetyki zgryzu. Skalibrowane wykonanie fotografii uzębienia pozwoliło na stworzenie cyfrowego projektu uśmiechu – Digital Smile Design (DSD), umożliwiając pacjentowi wizualizację planu leczenia jeszcze przed jego rozpoczęciem (ryc. 2). Protokół DSD, stanowiący istotne narzędzie decyzyjne dla pacjenta, pełni również kluczową rolę w opracowywaniu planu terapeutycznego przez lekarza. Ważną rolę w tworzeniu nowego uśmiechu odgrywa fotografia. Projekty i dokumentacja powstają na podstawie ściśle o kreślonej sekwencji zdjęć.

Przebieg leczenia

Leczenie rozpoczęto od postępowania ortodontycznego. Zastosowanie systemu Invisalign (Align Technology, Szwajcaria) umożliwiło zlikwidowanie stłoczeń, poszerzenie łuków oraz odzyskanie miejsca na uzupełnienie braków zębowych. Wykorzystanie systemów nakładkowych pozwala na przeprowadzenie leczenia ortodontycznego ściśle określonego w czasie. W opisywanym przypadku trwało ono 13 tygodni. Pacjentka użytkowała 13 nakładek w łuku dolnym, 10 nakładek w łuku górnym (ryc. 3, 4, 5, 6, 7, 8 , 9).

Przygotowanie do leczenia ortodontycznego objęło leczenie zachowawcze zębów własnych oraz zabiegi profesjonalnej higienizacji jamy ustnej.

W trakcie trwania leczenia ortodontycznego, zespół chirurgiczny przeszedł do etapu wszczepienia implantów. Zabieg wykonano na jednej wizycie. Zastosowano implantację z wykorzystaniem systemu MIS C1 (MIS Implants Technolog ies, Wielka Br y tania) w znieczuleniu miejscowym, nasiękowym – lidokaina z adrenaliną 1 :50 000 (Xylodont 2%, Molteni) w sposób nawigowany (szablon chir urgiczny) (r yc. 10, 11, 12). Szablony stosowane podczas implantacji zapewniają precyzję zabieg u i redukują błąd ludzki [3]. Implanty wprowadzono w okolice zębów 14, 24, 36, 46. Wykonano także augmentację kości w okolicy w szczepów – materiałem Cerabone (Bottis). Zabieg poprzedzono pełną diagnostyką laboratoryjną. Zgodnie z doniesieniami literatury, istotną rolę w procesie osteointegracji ocenianej radiologicznie odgrywa prawidłowy poziom 25 – hydroksycholekalcyferolu (witamina D) w dniu zabiegu oraz terapia niedoboru [4]. Oprócz tego wykonano morfologię krwi obwodowej, zbadano poziom glukozy we krwi oraz oceniono parametry krzepnięcia, co jest szczególnie istotne dla oceny wydolności hemostazy i potencjalnego przebiegu gojenia [5]. Kompleksowa opieka nad pacjentem stomatologicznym obejmuje bowiem całościowe postrzeganie zdrowia, a kwalifikacja do zabiegu powinna obejmować podstawowe, przesiewowe badania krwi istotne dla celów profilaktycznych i diagnostycznych. Po okresie osteointegracji, przystąpiono do fazy protetyczno- estetycznej. Pobrano nowe skany oraz wykonano tomografię wiązki stożkowej CBCT (Orthophos SL 3D, Dentsply Sirona) do oceny warunków uzyskanych po ortodoncji. Oceniona w badaniu kontrolnym oraz C BCT z gryzowa, osiągnięta po zakończeniu aktywnego leczenia ortodontycznego, pozwalała n a rozpoczęcie etapu protetycznego. Zaprojektowano cyfrowy model uzębienia z mock-up (ryc. 13), który wydrukowano z użyciem drukarki 3D Formlabs Form 2 (Formlabs, USA) (ryc. 14). Wykonano prace tymczasowe na implantach, które posłużyły do ukształtowania prawidłowego profilu wyłaniania. Protokół wykonania pracy protetycznej w żuchwie przeprowadzono w pełni cyfrowo. Przy użyciu skanera 3Shape Trios 3 (3Shape, Dania) zeskanowano scanposty systemu MIS (MIS Implants Technologies, Wielka Brytania). Brak konieczności użycia dodatkowego scanbody w tym systemie, redukuje wystąpienie błędu na etapie skanowania. W odcinku górnym wykonano natomiast dwuwarstwowy wycisk z poziomu implantów oraz opracowanych pod korony i licówki zębów własnych, uzyskując dzięki temu odpowiednią widoczność stopnia preparacji zębów. Do pobrania wycisku zastosowano nić retrakcyjną Ultrapak 0 (Ultradent Inc.) oraz masę wyciskową Impregum Penta (3M ESPE). Odlano modele z maską dziąsłową dla zaprojektowania łączników indywidualnych. Prace na implantach i zębach własnych szczęki wykonano jednoczasowo (ryc. 15). Projekt pracy protetycznej na implantach opar został na koncepcji zerowej utrat y kości [6], kształt licówek i koron bazował na wcześniejszym cyfrowym projekcie DSD. Procedur y związane z zapobieganiem utracie kości wokół implantów objęły planowanie odpowiednich wysokości baz tytanowych, indywidualnego łącznika cyrkonowego oraz miejsca na cementowa nie pracy. Dla najlepszego efektu estetycznego, w całej pracy zastosowano odbudowy z dwu krzemianu litu, osadzone na cement Variolink Esthetic (Ivoclar Vivadent) (ryc.16, 17, 18, 19).

Zdecydowano o wykonaniu koron przykręcanych na implantach, dzięki czemu wyeliminowano konieczność cementowania. Pozostałości cementu stanowić bowiem mogą istotny czynnik predysponujący do infiltracji okolicy implantu płytką bakteryjną i wystąpienia zakażeń okołowszczepowych [7].

Dodatkowym etapem leczenia była niewielka laserowa plastyka dziąsła okolicy zębów 11 i 12, mająca na celu wydłużenie koron klinicznych zgodnie w projektem. Zabieg wykonano z użyciem lasera diodowego EpicX (Biolase, USA) wiązką światła o długości 940 nm i mocy 0,9 W, w programie dedykowanym gingiwektomii. Wykonano go na etapie przygotowania tkanek pod pracę tymczasową. Zasięg plastyki określał projekt mock-up, oparty na wspomnianym cyfrowym projekcie D SD (ryc. 20).

Zastosowanie lasera w zabiegach stomatologicznych staje się standardem i jest wykorzystywane, gdy lekarz chce wykonać zabieg minimalizując krwawienie, gdyż podczas jego u życia następuje j ednoczesna koagulacja naczyń [8].

Po zakończeniu leczenia, pacjentka została poinstruowana o konieczności odbywania wizy t kontrolnych w celu sprawdzania stanu higieny jamy ustnej dla jak najdłuższego zachowania uzyskanych efektów leczenia (ryc. 21, 22).

Wizyty kontrolne realizowane w wyznaczonych terminach ujawnił y brak powikłań, dyskomfortu, prawidłowy stan kliniczny pracy protetycznej oraz zębów własnych, a tak że prawidłowy poziom kości przy implantach, potwierdzony badaniem radiologicznym (ryc. 23 a, b).

Dyskusja i wnioski

Nowoczesne technologie stanowią kluczowy element sukcesu w kompleksowym leczeniu stomatologicznym. Cyfrowe rozwiązania, takie jak Digital Smile Design czy skanery 3D, przyspieszają proces planowania i wykonywania prac protetycznych, jednocześnie eliminując tradycyjne wyciski i wszelkie ich mankamenty. Współpraca z laboratorium technicznym oraz dobrze współpracujący zespół lekarzy w połączeniu z cyfrową stomatologią, gwarantują osiągnięcie najlepszych efektów terapeutycznych. Wprowadzenie nowoczesnych technologii nie tylko zwiększa satysfakcję lekarzy z pracy, ale przede wszystkim przekłada się na zadowolenie pacjentów z uzyskanych rezultatów estetycznych i funkcjonalnych. Ostateczne oddanie gotowej pracy protetycznej oraz uczestnictwo w kształtowaniu nowego wizerunku pacjenta stanowią dla obu stron niezwykle satysfakcjonujące doświadczenie oraz budują zaufanie pacjenta i przekonanie o profesjonalizmie zespołu odpowiedzialnego za zdrowie jego jamy ustnej.

Skrócony czas leczenia i jego przewidywane efekty, wynikające z połączenia nowoczesnej implantologii i cyfrowo projektowanej ortodoncji, to aspekt, który ma niebagatelny wpływ na jakość leczenia. Wykorzystanie dokładnego planu leczenia nakładkowego do synchronizacji pozostałych etapów postępowania i w efekcie – oddanie gotowej pracy implantoprotetycznej od razu po zakończeniu etapu ortodontycznego to kamień milowy w leczeniu kompleksowym. Realne skrócenie czasu ortodontycznego, na – często trudne do przewidzenia – efekty ortodoncji, sprawia, że całość leczenia przebiega według z góry określonego planu, a liczba wizyt ograniczana jest do minimum.

Autorzy:

lek. dent. Sylwia Pokorska

Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.

dr n. med. Jakub Kwiatek

dypl. hig. stom. mgr Marta Leśna

Kwiatek Dental Clinic sp. z o.o., ul. Kordeckiego 22, 60-144 Poznań